Le régime cétogène du point de vue de la médecine nutritionnelle
La thérapie par l'alimentation cétogène (KET) est utilisée depuis 1921 déjà pour différentes formes d'épilepsie comme option thérapeutique qui a la même valeur que la thérapie médicamenteuse. Le réglage d'une alimentation cétogène s'effectue dans une clinique neurologique après contrôle des valeurs sanguines et de la génétique ainsi qu'un entretien préalable et est toujours mis en œuvre sous la surveillance d'un neuropédiatre (enfants) ou d'un neurologue (adultes) et sous la direction d'un nutritionniste. Le réglage a pour but d'amener le patient à une cétose stable afin d'améliorer la situation de crise.
Si le patient n'a pas obtenu une réduction des crises d'au moins 50 % après trois mois maximum, la KET est interrompue. Une thérapie alimentaire cétogène est mesurée par le quotient cétogène (QC) : Graisses divisées par protéines + glucides. On voit donc qu'une KET n'est pas une alimentation low carb, qui a une teneur plus élevée en protéines. La thérapie par l'alimentation cétogène se concentre sur une alimentation riche en graisses, qui doit être équilibrée en protéines et pauvre en glucides. Les protéines peuvent réduire la cétose dans la même mesure que les glucides (par le biais de la gluconéogenèse) et sont donc utilisées sous forme de bilan, c'est-à-dire qu'elles respectent les directives de la DGE - mais ne sont pas données comme accompagnement de satiété !
On sait aujourd'hui, grâce à un grand nombre d'études, qu'un apport élevé en produits animaux provoque des maladies. Les produits animaux issus de l'élevage en pâturage (non bio !) constituent une exception. De tels produits animaux sont toutefois très chers et difficiles à obtenir. Seuls environ 0,7 % de l'agriculture allemande est utilisée sous cette forme. Aujourd'hui, le mode d'alimentation "planetary health diet" est recommandé par l'OMS et devrait également être mis en œuvre dans une KET. Pour cela, la consommation de produits d'origine animale devrait être réduite (max. 300 g de viande ou 200 g de poisson par semaine ou 250 g de fromage par jour. Une alimentation végétalienne est également recommandée dans ce cas). Les noix et les légumineuses servent quotidiennement de sources de protéines. Le soja en particulier - avec son profil d'acides aminés de haute qualité et sa faible teneur en glucides - convient parfaitement pour remplacer les protéines animales. Le soja cultivé pour la consommation humaine n'est pas cultivé en Amérique latine mais dans l'UE et n'est pas génétiquement modifié. Le soja cultivé dans les forêts tropicales sert à nourrir les animaux (par exemple dans les élevages de masse ainsi que les poissons en aquaculture).
Les pois ou le lupin peuvent également être utilisés pour remplacer les protéines animales. En général, les produits laitiers ne conviennent pas particulièrement bien à une alimentation pauvre en glucides. Cela est principalement dû à leur teneur parfois très élevée en glucides. Par exemple, un lait (3,5% de matières grasses) contient 4,9 g de KH, un yaourt 4,1 g de KH et la crème 3,4 g de KH pour 100 g. En calculant le quotient cétogène (QC), il apparaît clairement que si l'on utilise des produits laitiers riches en glucides, il faut soit utiliser plus de matières grasses, soit réduire l'apport en protéines. Ces deux cas de figure peuvent être évités en utilisant des alternatives laitières sans glucides dans l'alimentation. La boisson au soja non sucrée ou le yaourt au soja non sucré, contenant chacun 0 g de glucides, sont parfaitement adaptés à la KET et à l'apport de protéines de qualité, et répondent aux recommandations de l'OMS. Parallèlement, les glucides désormais économisés peuvent être utilisés pour l'apport de glucides sains : Légumes, céréales, salade et fruits pauvres en KH, qui contribuent en outre à l'apport de vitamines et de minéraux, de substances végétales secondaires et de fibres.
Le choix des acides gras joue également un rôle important dans la cétose. Le C8 augmente la formation de corps cétoniques et le C10 a un effet réducteur sur les crises. Les deux sont des graisses MCT et devraient être intégrées dans chaque repas, selon l'âge, entre 0,5 g et 1 g par kg de poids corporel. Il convient de noter que les graisses MCT doivent toujours être intégrées lentement dans l'alimentation (introduire progressivement la dose dans l'alimentation) afin d'éviter les troubles gastro-intestinaux. Il existe à cet égard de bonnes propositions thérapeutiques chez Kanso. L'acide gras oméga-3, le DHA, joue un rôle important dans les événements neurologiques. Le poisson, qui est souvent cité comme source d'acides gras oméga-3, n'est plus aujourd'hui une source privilégiée en raison de la forte teneur en métaux lourds des poissons sauvages pêchés en mer. Les poissons issus de l'aquaculture ne contiennent que très peu d'acides gras oméga-3 en raison de leur alimentation à base de farine de soja et de déchets de viande, car le poisson a lui aussi besoin d'oméga-3 provenant du plancton et des algues comme source de nourriture. Pour couvrir les besoins quotidiens en DHA, il est donc recommandé d'utiliser de l'huile d'algues (par exemple l'huile Norsan vegan). Les graisses végétales devraient être privilégiées de manière générale (planetary health diet). Aujourd'hui, les aliments tels que la crème, le beurre et le mascarpone ne doivent plus être considérés comme une source de graisse. Les alternatives végétales telles que la crème Vega de Dr. Oetker ou Cuisine d'Alpro ont un KQ plus élevé et un meilleur modèle d'acides gras et sont donc optimales pour une utilisation dans un KET sain !
Une thérapie alimentaire cétogène peut très bien être utilisée comme option thérapeutique en cas d'épilepsie - même pendant des années sans effets secondaires tels que l'hypercholestérolémie, l'augmentation de l'acide urique, les carences en micronutriments et la constipation. Un "régime œuf-viande" n'est pas recommandé à cet effet. Celui qui applique les directives d'un "planetary health diet" moderne peut suivre une KET saine.
